書類通信簿

設問にYes/Noで回答してください

初回ケアプラン(別紙①)

  • Q.1ケアプランに個別機能訓練加算の文言が入っているか

別紙①

ケアプラン

初回生活機能チェックシート(別紙②)

  • Q.2訪問日は計画書作成日までに作成されているか

  • Q.3訪問日時は訪問スタッフの勤務時間内になっているか

  • Q.4訪問日時は利用者のサービス提供時間外になっているか

別紙②

居宅訪問チェックシート

初回個別機能訓練計画書(別紙③)

  • Q.5作成日は作成月の初回算定日より以前になっているか

  • Q.6目標は機能・活動・参加が全て記載されているか

  • Q.7目標は生活機能の維持・向上を目的とした内容になっているか

  • Q.8運動プログラムは生活機能の維持・向上を目的とした内容になっているか

  • Q.9訓練時間は目標達成に必要な時間になっているか

  • Q.10サービス利用時間以外に実施することは記載されているか

  • Q.11説明日は計画書作成月の初回利用日になっているか

  • Q.12空白部分がないか

別紙③

個別機能訓練計画書

初回記録用紙(別紙④)

  • Q.13目標、目標をふまえた訓練項目、実施日時、実施者、実施内容、実施時・実施後の状況は記載されているか

  • Q.14加算(Ⅰ)ロ算定の場合の実施時間は指導員が2人体制の時間帯となっているか

別紙④

記録用紙

初回サービス提供表(別紙⑤)

  • Q.15実績入力と機能訓練の提供日は連動しているか

別紙⑤

サービス提供表

再評価個別機能訓練計画書(別紙③)

  • Q.16再評価の記載は作成日から3カ月以内に行えているか

  • Q.17個別機能訓練実施後の対応は記載されているか

  • Q.18再評価を踏まえて適切な運動プログラム・目標の修正が行えているか

別紙③

個別機能訓練計画書

再評価生活機能チェックシート(別紙②)

  • Q.19計画書作成までに作成されているか(訪問日)

  • Q.20訪問日時は訪問スタッフの出勤日になっているか

  • Q.21訪問日時は利用者のサービス提供時間外になっているか

別紙②

居宅訪問チェックシート

書類管理

  • Q.22認定期間や援助内容期間の変更による計画書の更新が管理できているか

チェック結果

合計点
44/100
判定
A
総評
確認書類 確認事項 加点点数
ケアプラン(別紙①) ケアプランに個別機能訓練加算の文言が入っているか
生活機能チェックシート(別紙②) 訪問日は計画書作成日までに作成されているか
訪問日時は訪問スタッフの勤務時間内になっているか
訪問日時は利用者のサービス提供時間外になっているか
個別機能訓練計画書(別紙③) 作成日は作成月の初回算定日より以前になっているか
目標は機能・活動・参加が全て記載されているか
目標は生活機能の維持・向上を目的とした内容になっているか
運動プログラムは生活機能の維持・向上を目的とした内容になっているか
訓練時間は目標達成に必要な時間になっているか
サービス利用時間以外に実施することは記載されているか
説明日は計画書作成月の初回利用日になっているか
空白部分がないか
記録用紙(別紙④) 目標、目標をふまえた訓練項目、実施日時、実施者、実施内容、実施時・実施後の状況は記載されているか
加算(Ⅰ)ロ算定の場合の実施時間は指導員が2人体制の時間帯となっているか
サービス提供表(別紙⑤) 実績入力と機能訓練の提供日は連動しているか
個別機能訓練計画書(別紙③) 再評価の記載は作成日から3カ月以内に行えているか
個別機能訓練実施後の対応は記載されているか
再評価を踏まえて適切な運動プログラム・目標の修正が行えているか
生活機能チェックシート(別紙②) 訪問日は計画書作成日までに作成されているか
訪問日時は訪問スタッフの勤務時間内になっているか
訪問日時は利用者のサービス提供時間外になっているか
書類管理 認定期間や援助内容期間の変更による計画書の更新が管理できているか
合計 100